（一）無排卵型功血
    由于失血,，患者體質多較差伴貧血,，故應注意改善全身狀況,。失血嚴重時應予以輸血，對不同年齡的患者治療上應有所不同,。對青春期婦女以止血及調整月經周期為主,，促使卵巢功能的恢復及排卵。對更年期婦女主要是在止血后,，設法調整月經周期,，防止出血過多過頻，使能順利渡過此期而進入絕經期,。

    若出血嚴重,、年齡較大的婦女，應立即刮宮將異常的內膜刮除,，多能迅速止血,，繼之以激素等治療,，刮除物需作病檢。青春期功血未婚婦女需作刮宮時應慎重,，盡可能保守治療,。

    另外可用止血藥物，如安絡血,、止血敏,、仙鶴草素、抗血纖溶芳酸,、止血環(huán)酸及凝血質等,。

    血止后患者情況仍虛弱、頭暈,、貧血嚴重者,，可用中藥歸脾湯加減，滋補心,、脾,。同時口服鐵劑，以提高體質,，增加血色素,，必要時輸血。

    1．青春期功血的治療

    ⑴止血

    目前已廣泛使用性激素止血,。通過性激素作用,，使內膜生長修復或使其全部脫落后修復而止血。出血時間較長,、量較多者,，用藥時間應延長，一般需20天左右,，效果可更好,。停藥后數日內，可出現少量撤藥性出血,，應于用藥前對患者說明,，以后用雌－孕激素序貫療法或聯(lián)合用藥等方法以調整月經周期。

    ①孕激素止血　孕激素止血適用于患者體內已有一定雌激素水平,，此時加上孕激素的作用,，可使子宮內膜發(fā)生分泌期變化而完全脫落，其止血作用發(fā)生在撤藥性出血之后,。對出血時間不長,、失血不多者，可每天肌注黃體酮10～20mg,，連用3～5天,，也可試服人工合成的炔諾酮（婦康片）5～10mg,、甲地孕酮（婦寧片）8～12mg或安宮黃體酮10～16mg，連服5天,，多能止血,。停藥后3～5天內膜脫落，形成少量撤藥性出血,5～7天可凈,。

    出血時間長,、出血量多者，需加大劑量及延長服藥時間,，從血止或基本上止血后算起,，應繼續(xù)服藥20天?？稍?～6小時口服以下藥物：炔諾酮5～7.5mg,、甲地孕酮8mg、或安宮黃體酮8～10mg,。用藥4～6次后,，流血應明顯減少，并在48～72小時內止血,。血止后應漸減量,，可每3天約減原用量的1／3，至直維持量,，即炔諾酮每天約2.5mg,、甲地孕酮4mg或安宮黃體酮4～6mg，維持到血止后15～20天左右,。在服用上述藥物時,，應同時服用已烯雌酚0.25～0.5mg，每晚一次,。

    如果大劑量孕激素在48～72小時內不能止血,，應考慮可能因雌激素水平過低，影響孕激素發(fā)揮作用,，可試注射苯甲酸雌二醇2～4mg,，每日2次,，待血止后漸減量到每日口服已烯雌酚約0.5mg,，最后與孕激素同時停藥。如仍不能止血,，應做診刮并送病檢,，以達到迅速止血及除外其他病變的目的。

    ②雌激素治療　可用于出血時間較長,、量少和體內雌激素水平不足者,，補充后以促使內膜修復,，達到止血目的。由于劑量較大,，對下丘腦及垂體均有抑制作用,，故不宜長期連續(xù)使用。劑量亦需按出血量多少決定,，一般用已烯雌酚1～2mg,，每日服2～3次，有效者于2～5內止血,，血止或明顯減少后,，每3天約減原量的1／3。當減至每天0.5mg時,，可繼續(xù)服用8天后停藥,。在停藥前5天，每天肌注黃體酮10～20mg,，共5天,，停藥后產生撤藥性出血，以后再按調整周期方法處理,?？诜鲜龃髣┝恳严┐品訒r，可同時服用維生素B6,、B1,，以減少嘔吐等反應，有時因嚴重反應不能口服時,，可改用針劑注射,，如苯甲酸雌二醇2～3mg肌注，以后逐漸減量,，然后以口服已烯雌酚1mg維持,，至血止后15～20天，停藥前5天肌注黃體酮10～20mg,，停藥后撤藥性出血,，再行調整周期治療。

    ③雌激素,、孕激素合劑止血　可用口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號,，每天4次，每次1片,，常能在2天內止血,。血止后，將劑量逐漸減至每天1片，總療程共20～22天,，停藥后2～3天產生撤藥性出血,。
   ⑵調整月經周期

 
2．更年期功血的治療

    止血原理同青春期患者。孕激素可使子宮內膜呈分泌期改變后脫落止血,。出血不多者,，每日用黃體酮10～20mg，多能在2～3天內止血,。出血時間長,，失血多，應延長治療時間,，可口服較大量人工合成孕激素,，止血后逐漸減量，方法同前述,。

    另可用雄激素治療,。雄激素可使子宮內膜增生情況好轉；可產生負反饋而抑制下丘腦功能,，使ESH,、LH分泌減少，從而使卵巢雌激素分泌減少,；有增強子宮肌肉及子宮血管張力的作用,；減輕盆腔充血，減少出血量,。此外還有促進蛋白合成作用,，從而改善患者全身情況。但雄激素一般不能單獨用以止血,，可和雌激素或孕激素聯(lián)合應用,，以彌補單一用藥的缺陷及增強療效，有時還可減少撤藥性出血,。用法是月經血量多時,，可每日肌注丙酸睪丸酮25～50mg，連用3天,。

    亦有人對某些患者單獨連續(xù)使用睪酮以抑制卵巢功能使之進入絕經期,。用法為：舌下含服甲基睪丸素5mg，每日2次,，或口服10mg,，每日一次，連服20天,，停10天再繼續(xù)同法治療,，可連用3～6個月,。此法較簡便,，無撤藥性出血,，但有高血壓及心血管疾病或肝功損害者慎用。雄激素每月總量不超過300mg,，以免產生副作用,，如毛發(fā)增多、痤瘡,、聲音嘶啞等,。

    若治療多時無效或長期治療及觀察有困難者，或≥55歲患者,，均可考慮手術切除子宮,。

    （二）排卵型功血　一般排卵型功血患者，往往不致有嚴重出血而影響身體健康,。

    1．黃體功能不全　小劑量雄激素有興奮垂體分泌促性腺激素,、促使卵泡發(fā)育，從而改善黃體功能作用,?？捎谥芷诘?天開始，每晚口服已烯雌酚0.125～0.25mg,，連服20天,，另用孕激素補充體內之不足，在月經周期第20天起,，每天肌注黃體酮10～20mg,，共5～7天。

    除用孕激素外,，還可給絨毛膜促性腺激素治療,。目的是要促進黃體發(fā)育，增進黃體分泌功能,?？稍谠陆浿芷?5～17天（即排卵日）開始，或在基礎體溫上升后2～3日起,，每日或隔日肌注hCG500～1000IU,，共5次。

    治療過程中,，可加服維生素C,、E,對治療黃體功能不全有一定效果。

    2．黃體萎縮不全　治療方法尚不夠滿意,，刮宮止血有一定效果,，以后在每個周期的第21～25天，肌注黃體酮10～20mg共5次，或口服安宮黃體酮8～10mg,，每日一次,，于月經周期第18天開始，連服10天,。這樣可使子宮內膜完全剝脫,。或試服避孕藥抑制排卵3個周期,，停藥后觀察療效,。