（一）無排卵型功血
    由于失血,，患者體質(zhì)多較差伴貧血,，故應(yīng)注意改善全身狀況。失血嚴重時應(yīng)予以輸血,，對不同年齡的患者治療上應(yīng)有所不同,。對青春期婦女以止血及調(diào)整月經(jīng)周期為主，促使卵巢功能的恢復(fù)及排卵,。對更年期婦女主要是在止血后,，設(shè)法調(diào)整月經(jīng)周期，防止出血過多過頻,，使能順利渡過此期而進入絕經(jīng)期,。

    若出血嚴重、年齡較大的婦女,，應(yīng)立即刮宮將異常的內(nèi)膜刮除,，多能迅速止血，繼之以激素等治療,，刮除物需作病檢,。青春期功血未婚婦女需作刮宮時應(yīng)慎重，盡可能保守治療,。

    另外可用止血藥物,，如安絡(luò)血、止血敏,、仙鶴草素,、抗血纖溶芳酸、止血環(huán)酸及凝血質(zhì)等,。

    血止后患者情況仍虛弱,、頭暈、貧血嚴重者,，可用中藥歸脾湯加減,，滋補心、脾,。同時口服鐵劑,，以提高體質(zhì)，增加血色素,，必要時輸血,。

    1．青春期功血的治療

    ⑴止血

    目前已廣泛使用性激素止血,。通過性激素作用，使內(nèi)膜生長修復(fù)或使其全部脫落后修復(fù)而止血,。出血時間較長,、量較多者，用藥時間應(yīng)延長,，一般需20天左右,，效果可更好。停藥后數(shù)日內(nèi),，可出現(xiàn)少量撤藥性出血,，應(yīng)于用藥前對患者說明，以后用雌－孕激素序貫療法或聯(lián)合用藥等方法以調(diào)整月經(jīng)周期,。

    ①孕激素止血　孕激素止血適用于患者體內(nèi)已有一定雌激素水平,，此時加上孕激素的作用，可使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化而完全脫落,，其止血作用發(fā)生在撤藥性出血之后,。對出血時間不長、失血不多者,，可每天肌注黃體酮10～20mg,，連用3～5天，也可試服人工合成的炔諾酮（婦康片）5～10mg,、甲地孕酮（婦寧片）8～12mg或安宮黃體酮10～16mg，連服5天,，多能止血,。停藥后3～5天內(nèi)膜脫落，形成少量撤藥性出血,5～7天可凈,。

    出血時間長,、出血量多者，需加大劑量及延長服藥時間,，從血止或基本上止血后算起,，應(yīng)繼續(xù)服藥20天?？稍?～6小時口服以下藥物：炔諾酮5～7.5mg,、甲地孕酮8mg、或安宮黃體酮8～10mg,。用藥4～6次后,，流血應(yīng)明顯減少，并在48～72小時內(nèi)止血,。血止后應(yīng)漸減量,，可每3天約減原用量的1／3,，至直維持量，即炔諾酮每天約2.5mg,、甲地孕酮4mg或安宮黃體酮4～6mg,，維持到血止后15～20天左右。在服用上述藥物時,，應(yīng)同時服用已烯雌酚0.25～0.5mg,，每晚一次。

    如果大劑量孕激素在48～72小時內(nèi)不能止血,，應(yīng)考慮可能因雌激素水平過低,，影響孕激素發(fā)揮作用，可試注射苯甲酸雌二醇2～4mg,，每日2次,，待血止后漸減量到每日口服已烯雌酚約0.5mg，最后與孕激素同時停藥,。如仍不能止血,，應(yīng)做診刮并送病檢，以達到迅速止血及除外其他病變的目的,。

    ②雌激素治療　可用于出血時間較長,、量少和體內(nèi)雌激素水平不足者，補充后以促使內(nèi)膜修復(fù),，達到止血目的,。由于劑量較大，對下丘腦及垂體均有抑制作用,，故不宜長期連續(xù)使用,。劑量亦需按出血量多少決定，一般用已烯雌酚1～2mg,，每日服2～3次,，有效者于2～5內(nèi)止血，血止或明顯減少后,，每3天約減原量的1／3,。當減至每天0.5mg時，可繼續(xù)服用8天后停藥,。在停藥前5天,，每天肌注黃體酮10～20mg，共5天,，停藥后產(chǎn)生撤藥性出血,，以后再按調(diào)整周期方法處理?？诜鲜龃髣┝恳严┐品訒r,，可同時服用維生素B6,、B1，以減少嘔吐等反應(yīng),，有時因嚴重反應(yīng)不能口服時,，可改用針劑注射，如苯甲酸雌二醇2～3mg肌注,，以后逐漸減量,，然后以口服已烯雌酚1mg維持，至血止后15～20天,，停藥前5天肌注黃體酮10～20mg,，停藥后撤藥性出血，再行調(diào)整周期治療,。

    ③雌激素,、孕激素合劑止血　可用口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號，每天4次,，每次1片,，常能在2天內(nèi)止血。血止后,，將劑量逐漸減至每天1片,，總療程共20～22天，停藥后2～3天產(chǎn)生撤藥性出血,。
   ⑵調(diào)整月經(jīng)周期

    2．更年期功血的治療

    止血原理同青春期患者,。孕激素可使子宮內(nèi)膜呈分泌期改變后脫落止血。出血不多者,，每日用黃體酮10～20mg,，多能在2～3天內(nèi)止血。出血時間長,，失血多，應(yīng)延長治療時間,，可口服較大量人工合成孕激素,，止血后逐漸減量，方法同前述,。

    另可用雄激素治療,。雄激素可使子宮內(nèi)膜增生情況好轉(zhuǎn)；可產(chǎn)生負反饋而抑制下丘腦功能,，使ESH,、LH分泌減少，從而使卵巢雌激素分泌減少,；有增強子宮肌肉及子宮血管張力的作用,；減輕盆腔充血,，減少出血量。此外還有促進蛋白合成作用,，從而改善患者全身情況,。但雄激素一般不能單獨用以止血，可和雌激素或孕激素聯(lián)合應(yīng)用,，以彌補單一用藥的缺陷及增強療效,，有時還可減少撤藥性出血。用法是月經(jīng)血量多時,，可每日肌注丙酸睪丸酮25～50mg,，連用3天。

    亦有人對某些患者單獨連續(xù)使用睪酮以抑制卵巢功能使之進入絕經(jīng)期,。用法為：舌下含服甲基睪丸素5mg,，每日2次，或口服10mg,，每日一次,，連服20天，停10天再繼續(xù)同法治療,，可連用3～6個月,。此法較簡便，無撤藥性出血,，但有高血壓及心血管疾病或肝功損害者慎用,。雄激素每月總量不超過300mg，以免產(chǎn)生副作用,，如毛發(fā)增多,、痤瘡、聲音嘶啞等,。

    若治療多時無效或長期治療及觀察有困難者,，或≥55歲患者，均可考慮手術(shù)切除子宮,。

    （二）排卵型功血　一般排卵型功血患者,，往往不致有嚴重出血而影響身體健康。

    1．黃體功能不全　小劑量雄激素有興奮垂體分泌促性腺激素,、促使卵泡發(fā)育,，從而改善黃體功能作用?？捎谥芷诘?天開始,，每晚口服已烯雌酚0.125～0.25mg，連服20天，另用孕激素補充體內(nèi)之不足,，在月經(jīng)周期第20天起,，每天肌注黃體酮10～20mg，共5～7天,。

    除用孕激素外,，還可給絨毛膜促性腺激素治療。目的是要促進黃體發(fā)育,，增進黃體分泌功能,。可在月經(jīng)周期15～17天（即排卵日）開始,，或在基礎(chǔ)體溫上升后2～3日起,，每日或隔日肌注hCG500～1000IU，共5次,。

    治療過程中,，可加服維生素C、E,對治療黃體功能不全有一定效果,。

    2．黃體萎縮不全　治療方法尚不夠滿意,，刮宮止血有一定效果，以后在每個周期的第21～25天,，肌注黃體酮10～20mg共5次,，或口服安宮黃體酮8～10mg，每日一次,，于月經(jīng)周期第18天開始,，連服10天。這樣可使子宮內(nèi)膜完全剝脫,?；蛟嚪茉兴幰种婆怕?個周期，停藥后觀察療效,。