在婦科門診常常會見到15～16歲的女孩，月經初潮后不久,，月經周期不規(guī)則,，經血量多或淋漓不止，面色蒼白,，母親帶著焦急的心情向醫(yī)生訴述病情,。醫(yī)生做了肛檢，子宮及兩側附件未見異常,，化驗手指血除有貧血外也無其他血液病,，那么“功血”的診斷大致可成立。另外一類患者往往是40余歲的中年婦女,，過去月經基本規(guī)則,，但最近突然紊亂起來，表現(xiàn)月經頻或經期延長,，也可有貧血,，婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，這些患者也可能有“功血癥”,。特別要強調的可能是“無排卵型的功血癥”,。當這些病人出血不止應怎么處理呢?

　　(1)器械刮宮法

　　也許很多人都聽說“刮宮”止血的方法，刮宮是一種小手術,，可在門診進行,，一般使用局部麻醉。在消毒情況下,，醫(yī)生用小刮匙伸入宮腔搔刮,，用機械的方法讓增殖的子宮內膜迅速脫落，從而達到止血的目的,。這種方法雖有一定痛苦,，但止血快,、安全,、效果一般可靠,。更重要的是可收集刮出的子宮內膜送到病理科化驗，可了解有無息肉,、腫瘤等其他疾病,，有明確診斷的價值。因此對于已婚,，不規(guī)則出血病程較長的患者,，尤其是40歲以上者，都應采用刮宮止血,。但如果近期內已刮過宮,，病理化驗未見器質性疾病者，也不必多次反復刮宮,。刮宮后一般出血立即減少,，約一周內完全停止。一般需休息7天左右再上班,。

　　(2)藥物刮宮法

　　對未婚患者盡量不考慮刮宮,，或改用“藥物刮宮”的方法。“藥物刮宮”是針對無排卵功血患者體內缺乏孕激素影響的病理生理改變,，給患者肌肉注射黃體酮,，每日20毫克，共3天,，內膜轉變?yōu)榉置谙?。然后停藥，造成人為的血孕激素水平下降,。這時內膜規(guī)則剝脫而出血,，稱為“撤退性出血”，這種出血與一次月經出血相仿,，持續(xù)7天左右,，有時量也很多，這是預料之中及不可避免的,。因此用黃體酮前必須向患者說明,，止血效果要在撤退出血停止后才出現(xiàn)，以免患者誤認為治療失敗而另找他處就醫(yī)或改服其他激素導致用藥紊亂,。
　　為了減少撤退性出血的量,，可在肌肉注射黃體酮時，同時注射丙酸睪酮(一種雄性激素制劑) ,，每日25～50毫克,，共3天,。如果血量仍然很多，則應讓患者臥床休息,，口服或肌肉注射維生素K,、止血敏、維生素C,、止血芳酸等一般止血藥,，甚者可以輸葡萄糖液、輸血,。撤退出血時不應再用雌,、孕激素制劑。

　　(3)雌激素止血法

　　如果年輕尚未結婚的功血患者因失血過多,，或由于其它問題造成了嚴重貧血(血色素<7.0克／升),，當時尚不能采用刮宮手術，又不能接受上面介紹的“藥物刮宮”后引起的撤退性再失血,，這時應怎樣處理呢?

　　這樣的患者應該住院治療,。上面介紹的一般止血藥物及支持療法皆應用上。醫(yī)生給予肌內注射大劑量苯甲酸雌二醇(因劑量大,，口服時易有惡心,、嘔吐反應)，每日2～3次,。根據(jù)流血量的變化,，可再增減劑量?；颊呋蚣覍賾獙⑺玫臅帀|都保留在一個塑料袋里,，讓醫(yī)生親自過目后再扔掉。劑量恰當時,，流血應漸減少,，2～3天起，醫(yī)生要逐漸減少苯甲酸雌二醇的用量,，約20天后,，再次用黃體酮行藥物刮宮止血。在用苯甲酸雌二醇的20天內,，要積極地通過服鐵劑加強營養(yǎng),，或輸血，使血色素上升至80～90克／升,，能經受撤退性出血時的失血,。

　　由此可見，先使內膜生長，然后使內膜脫落,，僅是權宜之計,。采用這種方法止血時，患者應嚴格按醫(yī)囑用藥,。若隨便停用或忘記用1～2天,，中途會造成再出血而使治療失敗。