功能失調(diào)性子宮出血診斷
　　目的在于確定異常子宮出血病因、病理和臨床分型,，并排除生殖道器質(zhì)性病變所致出血,。
　　一、病史 仔細(xì)詢問個人發(fā)育史和月經(jīng)史（初潮年齡,、周期,、經(jīng)期、經(jīng)量,、伴隨癥狀和體征）,、病因和誘因、發(fā)病情況,、診療過程,，尤應(yīng)注意所用激素和藥物的名稱、劑量,、療效,、激素測定和內(nèi)膜診刮的病理結(jié)果。
　　二,、查體 注意全身營養(yǎng)狀況,，有無貧血、血液病,、出血疾病癥狀體征（出血點(diǎn),、淤斑、紫癜和黃疸）,、淋巴結(jié)和甲狀腺及乳房檢查,。盆腹腔有無腫物和肝脾是否腫大等。
　　三、婦科檢查 未婚婦女僅作肛腹診,。已婚婦女應(yīng)常規(guī)作三合診檢查,。注意觀察出血量、來源,、性質(zhì),、子宮頸、子宮,、卵巢有無腫瘤,、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)病變,。肛查了解后盆腔和直腸情況,。
　　四、輔助檢查 目的了解卵巢功能（排卵和黃體功能）和子宮內(nèi)膜組織病理變化,。
　?。ㄒ唬┰\斷性刮宮：欲監(jiān)測排卵應(yīng)于月經(jīng)前1～2天或行經(jīng)頭6小時內(nèi)診刮。欲確定功血類型,，則應(yīng)于行經(jīng)第五天后診刮,。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面,，尤應(yīng)注意兩側(cè)宮角部,，刮出物全部送檢。除未婚少女外,，診刮是功血診療必行步驟,。
　　（二）排卵和黃體功能監(jiān)測
　　1.基礎(chǔ)本溫（BBT）：雙相型曲線提示有排卵,，高溫相縮短（＜8天）或不穩(wěn)定見于黃體功能障礙,。單相型曲線提示無排卵。
　　2.陰道細(xì)胞學(xué)和宮頸粘液功能（數(shù)量,、粘稠度,、拉絲度和結(jié)晶型）檢查：評估排卵和黃體功能。
　　3.激素測定：包括：FSH,、LH,、PRL、E2,、P,、TO、17KS,、17OHCS,、T3,、T4等。
　　4.超聲檢查：觀察卵泡發(fā)育,、排卵和黃體情況,，并排除卵巢腫瘤。
　?。ㄈ┭汉湍?、纖溶功能檢查：包括血紅蛋白、紅細(xì)胞,、白細(xì)胞,、血球壓積、出凝血時間,、凝血酶原時間,、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查。
　?。ㄋ模└文I功能檢查：包括：總蛋白,、A/G、轉(zhuǎn)氨酶（GOT,、GPT、γ-GT）膽紅素,、BUN,、血糖和血脂測定。

功能失調(diào)性子宮出血治療措施
　　依患者年齡,、功血類型,、內(nèi)膜病理、生育要求確定治療原則,、方法,、藥物和監(jiān)測。系統(tǒng)的功血治療包括：祛除病因,、迅速止血,、調(diào)整月經(jīng)、恢復(fù)功能和避免復(fù)發(fā)等方面,。
　　一,、無排卵型功血的治療 青春期無排卵功血以促排卵，建立規(guī)律月經(jīng),，避免復(fù)發(fā)為治則,。更年期無排卵功血，則以遏制子宮內(nèi)膜增生過長誘導(dǎo)絕經(jīng),，防止癌變?yōu)橹攸c(diǎn),。
　?。ㄒ唬┲寡悍椒òü螌m、激素和藥物療法
　　1.刮宮：除未婚婦女,，無論有排卵抑或無排卵型功血出血時,，刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應(yīng)徹底,，刮出物全部送病理檢查,。并依內(nèi)膜病理于術(shù)后第五天開始調(diào)經(jīng)治療。
　　2.性激素：包括：雌,、孕,、雄激素止血。
　?。?）大劑量雌激素止血：僅用于青春期功血貧血不甚嚴(yán)重（Hb≥80g/L）者,。原理是大劑量雌激素快速促進(jìn)內(nèi)膜增生，修復(fù)創(chuàng)面而止血,。缺點(diǎn)是劑量大,，胃腸反應(yīng)重，停藥后撤退出血多,，并有抑制下丘腦—垂體軸之虞,，故現(xiàn)已較少采用。
　　方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注,，每6～8小時1次,。經(jīng)3～4次注射（24～36小時）流血停止后減量。即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d（肌注或口服）,，于止血后20天停藥,。從撤退出血的第五天開始調(diào)經(jīng)治療。
　?。?）大劑量孕激素止血：適用于各年齡組各類功血,。原理是促進(jìn)內(nèi)膜同步性分泌化而止血，停藥后出現(xiàn)集中性撤退出血,。
　　方法：①口服：炔諾酮5.0～7.5mg,，或甲地孕酮、安宮黃體酮8～10mg,。每4～6小時1次,。經(jīng)3～4次口服后（24～36小時）流血停止，改每8小時1次口服,。然后每3天遞減1/3劑量之幅度至維持量,。炔諾酮2.5～5.0mg/d，或甲地孕酮,、安宮黃體酮4～6mg/d,，于止血后20天停藥,。為防止突破性出血，也可配伍小劑量雌激素如乙菧酚0.25～0.5mg/d傍晚服,。從撤退性出血的第五天開始調(diào)經(jīng)治療,；②肌注：復(fù)方已酸孕酮（已酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg/Amp）1支肌注，1～2天止血,。于第七～十天再肌注１次復(fù)方已酸孕酮即完成1個周期治療,。為加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg，或復(fù)方黃體酮1支（黃體酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp）,。止血后每周注射1支復(fù)方黃體酮,，3～4次完成1個周期治療。從撤退性出血的第五天開始調(diào)經(jīng)治療,；③藥物性刮宮：適用于少量淋漓出血且近期無大量出血者,。原理是使用孕酮使內(nèi)膜在短期內(nèi)分泌化并集中撤退。方法：黃體酮20mg/d×3～5天,，停藥后3～5天出現(xiàn)集中性撤退出血自然停止,。為減少出血量也同時配伍丙酸睪丸酮25～50mg/d?；蚴褂萌霞に?支/d×3天行藥物性刮宮,。從撤退性出血第五天開始調(diào)經(jīng)治療。