排除器質(zhì)性病變和血液異常等病因,，由于神經(jīng)內(nèi)分泌系調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血稱為功能失調(diào)性子宮出血,。

　　【病理生理】

　　由于下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能紊亂,，使子宮內(nèi)膜反應(yīng)異常,，其組織學(xué)變化失去規(guī)律性，可以是從增殖期到分泌期的任何一個階段的改變,。

　　功能失調(diào)性子宮出血者大部分為無排卵性出血,，卵泡有某種程度的發(fā)育并持續(xù)存在，但不能排卵也無黃體形成,，出血量的多少,，持續(xù)時間長短都不確定,。

　　【癥狀】

　　1.排卵期出血 排卵前由于雌激素水平的低落,，在排卵期可見少量陰道出血。

　　2.月經(jīng)前出血 月經(jīng)來潮前幾天有少量陰道流血,，接著出現(xiàn)正常月經(jīng)。這種類型的出血是由于黃體功能不全,，雌、孕激素分泌不足引起的,。

　　3.經(jīng)后出血 月經(jīng)開始階段正常,，但是到后期少量出血持續(xù)時間延長,。這種類型的出血是子宮內(nèi)膜剝脫不全、組織學(xué)特點是剝脫不全的分泌期內(nèi)膜與初期的增殖內(nèi)膜混合存在,。這主要是由于黃體退行緩慢,、孕激素持續(xù)分泌造成的。子宮內(nèi)膜增殖癥所引起的出血是一種典型的無排卵型出血,。由于卵泡持續(xù)存在并分泌一定量的雌激素致使子宮內(nèi)膜異常增殖，子宮內(nèi)膜多呈腺囊性增生過長,。

　　子宮內(nèi)膜成熟不全所致的出血 是一種常見于黃體期的不正常出血。子宮內(nèi)膜增殖期和黃體期改變可同時存在,。是由于雌,、孕激素分泌失衡所引起的。

　　【診斷】

　　1.子宮內(nèi)膜活檢 可排除器質(zhì)性病變,、了解子宮內(nèi)膜組織類型,，判斷體內(nèi)激素分泌水平。

　　2.基礎(chǔ)體溫測定 可判斷有無排卵及出血所處的時期,。

　　3.激素測定 測定LH FSH、E,、P等協(xié)助判定出血原因。

　　【治療】

　　治療的最終目的在于建立排卵周期,。

　　1.排卵期出血 出血前給予雌激素,。每天0.5～lmg乙烯雌酚。

　　2.月經(jīng)前出血 預(yù)定月經(jīng)前5—7d開始給雌,、孕激素如避孕藥等連續(xù)3～5d,，預(yù)定月經(jīng)前2d停藥。

　　3.月經(jīng)后出血 預(yù)定月經(jīng)前7d開始給雌,、孕激素，給藥5～7d后停藥,，使體內(nèi)雌、孕激素水平突然下降,，子宮內(nèi)膜較充分的剝脫。

　　4.子宮內(nèi)膜增殖癥引起的出血 應(yīng)用雌,、孕激素序貫療法，激素消退產(chǎn)生撤退性出血,，起到激素子宮內(nèi)膜搔括作用,。如仍不能止血已婚者宜行刮宮術(shù)止血，其后再行促排卵治療,。